Стимуляция овуляции Гоналом-ф (ЭКО и Естественный Цикл!)

При ЭКО и в ЕЦ Гонал-ф чаще всего назначается в следующих дозах – по 150-225 и 75-150 МЕ соответственно. Чем доза выше, тем больше фолликулов ожидается на выходе. Частота наступления беременности от применения Гонала-ф (после одной или нескольких стимуляций) примерно 48%. Поможет ли препарат именно в вашем случае, зависит от состояния здоровья и индивидуального ответа яичников.

Обязательные условия для наступления беременности на Гонале

Гонал-ф (далее Гонал) или фоллитропин альфа – это продукт генной инженерии, основное его действующее вещество: рекомбинантный ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Он стимулирует рост и развитие фолликулов, как результат созревание и выход зрелой яйцеклетки.

1. Начинают курс уколов обычно с наименьшей продуктивной дозы и в случае необходимости постепенно увеличивают её. Любая стимуляция, в естественном цикле или в протоколе ЭКО проводится только под контролем УЗИ.

Это интересно(!) Фоллитропин альфа не угнетает эстроген, а значит и рост маточного эндометрия, в отличие от Кломифена, например. Однако Гонал намного дороже (1 доза в 75 МЕ стоит от 1 тыс. р.), поэтому и обращаются к его помощи лишь тогда, когда более дешёвые стимуляторы (например, ОК или Кломифен) не сработали.

2. Ещё один важный момент, прежде чем начинать стимулирование овуляции – необходимо в обязательном порядке вылечить (или хотя бы установить) другие возможные факторы, мешающие зачатию. Подробнее о различных причинах отсутствия беременности читайте в этом материале.

К примеру, если трубы непроходимы, сильно повышен уровень пролактина или сперматозоиды плохого качества, то даже правильно проведённая стимуляция не даст желанной беременности без адекватного лечения сопутствующих заболеваний.

В результате – очередное разочарование и депрессия. Не говоря уже про уйму денег, потраченных впустую. Несколько стимуляций по финансовым затратам могут быть равносильными одному протоколу ЭКО.

Какое самочувствие во время стимуляции Гоналом

Согласно отзывам женщин, наиболее частыми неприятными ощущениями во время курса стимуляции Гоналом, как в протоколе, так и в естественном цикле, являются:

• давящая, распирающая боль внизу живота в области яичников;
• головные боли;
• вздутие;
• тошнота и рвота.

  

Если вы знакомы с овуляторной болью, то во время стимуляции она будет несколько ощутимее, поскольку яичники сильно увеличиваются в размере и давит не один, а сразу несколько доминантных фолликулов. В остальном же, побочные проявления от стимуляции Гоналом вполне возможно пережить.

Это интересно(!) Для тех, кто переживает за свою фигуру, Гонал – не способствует набору веса. Женщины, стимулировавшиеся в течение нескольких циклов этим препаратом, не замечали таких проявлений. Если вдруг у вас начал расти вес, да ещё увеличился живот – обязательно сообщите об этом своему врачу. Это может быть проявлением синдрома гиперстимуляции яичников (о нём ниже).

Какие схемы стимуляции Гоналом эффективнее для беременности

При стимуляции овуляции Гонал может быть назначен такими курсами:

• серией уколов ежедневно начиная с 1-го по 8-й ДЦ (ссылка на позитивную историю для зарегистрированных пользователей);
• от двух до пяти уколов через день (пока фолликулы не достигнут нужного размера) начиная со 2-го по 11-й ДЦ (ссылка на удачную стимуляцию);
• как дополнение к другому стимулирующему препарату (например, с 3-7 ДЦ Кломифен + на 8-10 ДЦ Гонал).

Все эти схемы поверенные и доказали свою эффективность на практике. Каждая назначается по показаниям на усмотрение врача.

Помните(!) Какую бы схему вы ни использовали – обязательным условием является регулярный УЗИ-мониторинг и соблюдение всех рекомендаций вашего лечащего врача.

Стимуляция Гоналом-ф в естественном цикле

Согласно данным более пятидесяти отзывов о стимуляции овуляции, в естественном цикле Гонал чаще всего назначается женщинам с такими нарушениями в репродуктивной системе:

1. СПКЯ.
2. Ановуляция.
3. Бесплодие неясного генеза.
4. Мультифолликулярные яичники.
5. Гипофункция яичников.
6. Олигоменорея и другие болезни.

Согласно отзывам женщин, стимулировавшихся р-ФСГ, препарат также применяется при следующих фоновых болезнях:

• гиперандрогения;
• недостаточность лютеиновой фазы;
• нарушение соотношения ЛГ/ФСГ;
• эндометриоз;
• гиперпролактинемия;
• гипотиреоз;
• метаболический синдром;
• непроходимость, частичная непроходимость одной из труб;
• гипофункция яичников;
• недостаточность лютеиновой фазы;
• тиреоидит;
• олигоменорея;
• эндометрит и другие.

Конечно, помимо основного стимулирующего препарата, Гонала, женщине назначаются дополнительные лекарства, в зависимости от сопутствующих заболеваний. Это, например, Метипред, Прогинова, Утрожестан и другие (назначается только врачом, иначе, вместо желанной беременности, вы рискуете только навредить своему здоровью).

Рост фолликулов при стимуляции Гоналом

Нет единой формулы для расчёта скорости роста фолликулов под действием фоллитропина альфа. В каждом случае эффект может быть абсолютно разным.

У одних при стандартной дозе 75 МЕ к 11-му ДЦ есть несколько доминантных фолликулов размером 15-20 мм, у других размеры фолликула не превышают 9 мм. Бывают также случаи (особенно это важно для женщин с коротким циклом менее 25 дней), когда к первому УЗИ на 9-10 ДЦ овуляция уже произошла (ранняя овуляция) и остаётся только перенести стимуляцию на следующий цикл.

Памятка(!) Во время стимуляции в ЕЦ очень важно, чтобы интимная близость происходила каждые два-три дня, на тот случай если яичники вдруг совулируют раньше обычного. Тогда в фаллопиевых трубах ещё будут находиться активно-подвижные сперматозоиды, чтобы оплодотворить ЯК.

Согласно ответам врачей ультразвуковой диагностики, примерный расчёт дня овуляции по величине доминантного фолликула определяется следующим образом: стандартный рост фолликулов 2 мм в сутки, со стимуляцией Гоналом – 2-3 мм в сутки (это средние величины, бывают отклонения).

Считается, что если доминантный фолликул под действием Гонала вырос до 15 мм, то он не «сдуется» (не регрессирует), даже без продолжения стимуляции. Однако он может расти-расти, не лопнуть, а перерасти в фолликулярную кисту (больше 24 мм в диаметре).

Чтобы избежать образования кисты специалисты поступают следующим образом: если по УЗИ виден доминантный фолликул размером 23 мм, то его разрыв и выход ЯК вызывается с помощью укола ХГЧ (5000–10000 единиц). Особенно это важно, если женщина склонна к образованию фолликулярных кист.

Это интересно(!) Когда фолликул достигает 18-21 мм – уколы Гонала прекращают. Вместо них (назначает врач) делается укол ХГЧ, для стимуляции разрыва фолликула – это помогает окончательному дозреванию яйцеклетки. В свежем протоколе ЭКО укол ХГЧ перед пункцией производится с этой же целью, чтобы получить качественные ЯК.

После укола ХГЧ (Хорагон, Прегнил, Овитрель или другие препараты) овуляция, как правило, наступает через один или два дня – это самое благоприятное время для интимной близости и зачатия в ЕЦ.

Достаточно ли дозы Гонала 37,5 или 50 МЕ?

Такую маленькую дозу назначают женщинам, у которых нет особых проблем с созреванием фолликулов и овуляцией или недостатком ФСГ или, например, при высоком риске развития синдрома гиперстимуляции яичников.

Совет(!) Если вам гинеколог назначила небольшую дозу, менее стандартной рекомендованной 75 МЕ – это совсем не означает, что укол не подействует и фолликул не вырастет. Возможно, именно в вашем случае самое минимальное увеличение ФСГ простимулирует хороший рост фолликулов и созревание качественной ЯК.

Увидеть эффект от Гонала можно будет на следующем УЗИ (чаще всего через 3-7 дней от начала уколов). Если маленькая доза не дала результата, её увеличивают на 37,5-75 МЕ и уже на следующем УЗИ отслеживают изменения.

В естественном цикле на минимальных и средних дозах Гонала вырастает один-два, реже три фолликула. Ожидаемый эффект от стимуляции в ЕЦ – хотя бы один доминантный фолликул, размером 15 мм и больше.

Что делать, если минимальная доза Гонала не помогла?

Если результата от стимуляции Гоналом нет – доза увеличивается и так до тех пор, пока не будет обнаружен хотя-бы 1 фолликул, размером 15 мм и больше.

Наращивать дозу имеет смысл в течение 4 недель от начала первого укола, если к этому моменту фолликулы не вырастают до нужных размеров – фоллитропин альфа отменяют как неэффективный. Для стимуляции используют Пурегон, Меногон, Клостилбегит и другие ещё неопробованные препараты.

Из отзыва(!) После стимуляции Гоналом долгожданная беременность наступила с третьей попытки. Диагноз, мешающий зачатию – синдром поликистозных яичников. Дозировка укола в последнем цикле была минимальная – 37,5 МЕ (первые две стимуляции были с Клостилбегитом) 5-7 ДЦ. Дополнительные препараты в последнем, беременном цикле: Прогинова 2 т. и Дивигель 0,5. Подробнее об этом читайте на этой странице.

Стимуляция Гоналом при СПКЯ

Лечение поликистоза производится двумя методами: консервативным и хирургическим.

Первый метод – стимуляция овуляции при помощи:

• КОК (ребаунд эффект);
• препаратами на основе Кломифена;
• и при отсутствии эффекта от первых двух используются гонадотропины (в т. ч. Гонал, Менопур и другие).

Согласно данным опроса, примерно 45% женщин с СПКЯ забеременели на первый-третий цикл стимуляции Гоналом. При этом у некоторых из них были и другие сопутствующие заболевания: ожирение (ИМТ больше 30) гипоплазия эндометрия (тонкий), НЛФ, неважная спермограмма, гипотиреоз, тиреоидит и т. д.

Перед стимуляцией овуляции Гоналом большинство врачей назначают курс ОК для нормализации цикла или Кломифен (Клостилбегит) – непрямой стимулятор, более доступный по цене, однако имеющий более строгие ограничения по числу попыток. И только при отсутствии эффекта от них назначается прямой стимулятор овуляции Гонал.

Важные условия для проведения стимуляции Гоналом:

— нормализация веса (индекс массы тела должен быть меньше 30, иначе стимулятор просто не подействует);

— проверка маточных труб на проходимость;

— исключение мужского фактора отсутствия беременности (анализ спермограммы);

— установка и лечение от всех возможных сопутствующих СПКЯ заболеваний.

Это интересно(!) Слишком большой объём яичников (в 2-5 раз больше нормы) – это прямое противопоказание к проведению стимуляции Гоналом. Для уменьшения размера яичников проводится предварительная гормонотерапия, например, приём КОК в течение 3-6 месяцев. И, кто знает, возможно, дальнейшая стимуляция и не понадобится, потому что беременность наступит на отмене ОК.

Диагностическая лапароскопия перед стимуляцией овуляции

Есть 2 способа анализа проходимости маточных труб – ГСГ и лапароскопия. Первый – гистеросальпингография (рентгеновский снимок маточных труб с контрастным веществом), второй – хирургическая процедура, которая проводится под общим наркозом.

Совет(!) Если в прошлом у вас были воспаления, ЗППП (инфекция), хирургические операции, значит высока вероятность спаек в малом тазу и для проверки проходимости труб лучше выбрать лапароскопию. ГСГ только устанавливает факт проходимости, а не исправит ситуацию.

Если факторов, указывающих на возможное наличие спаек в малом тазу у вас нет, значит, процедура ГСГ более предпочтительна. Пробовать беременеть можно со стимуляции овуляции Гоналом. В противном случае эффективнее устранить сразу две проблемы (непроходимость и поликистоз) хирургическим путём.

Во время диагностической лапароскопии проверяется проходимость труб, а также выполняется лечение СПКЯ – иссечение уплотнённых тканей яичников (клиновидная резекция или каутеризация), продуцирующих избыточные мужские гормоны (андрогены). Как раз эти гормоны препятствуют нормальному созреванию ЯК.

При поликистозе яичников после лапароскопии нормальный цикл и овуляция наступает примерно в 70-90% случаев, а успешная беременность (при условии пролечивания всех сопутствующих болезней, если такие есть) – в 38% случаев, то есть у женщины в три раза увеличиваются шансы стать мамой.

Статистика зачатий на Гонале при поликистозе

Обычно беременность на Гонале у женщин с СПКЯ наступает в 25% случаев на первом же курсе стимуляции. Когда препарат не дал результатов за один-два цикла, то можно поступать следующим образом:

• пробовать и дальше стимулироваться гонадотропинами (вот отзыв с успешной стимуляцией Менопуром после четырёх неудачных попыток с Клостилбегитом и Гоналом);
• стимулироваться Клостилбегитом, если он не использовался ранее;
• пройти диагностическую лапароскопию и пробовать забеременеть в течение 12 месяцев после неё, со стимуляцией и без (я забеременела первым ребёнком именно после оперативного лечения от поликистоза);
• если все перечисленные шаги не дадут результатов, то в дальнейшем нужно обратиться к вспомогательным репродуктивным технологиям (ИИ, ЭКО, ИКСИ и другим).

Стимуляция Гоналом при ЭКО

Главная цель стимуляции Гоналом при ЭКО – это суперовуляция, получение максимального количества доминантных фолликулов и зрелых хороших яйцеклеток.

Обычно стартовая доза Гонала начинается со 150-225 МЕ, а иногда и выше. Максимальная допустимая доза 450 МЕ в сутки.

Благодаря таким большим дозировкам очень высока вероятность получения большого числа ЯК (а чем их больше, тем и больше будет оплодотворений и выше вероятность получения отличных бластоцист). Вот удачная история со стимуляцией суперовуляции с помощью Гонала 225 МЕ при ЭКО.

Стимуляция Гоналом-ф и синдром гиперстимуляции яичников

Гонал очень популярен ввиду высокого процента успешных стимуляций и именно его назначают многие репродуктологи.

Однако здесь есть и другая сторона медали: при таких больших дозировках и множестве фолликулов высока вероятность осложнения при ЭКО – развитие синдрома гиперстимуляции яичников (первые проявления начинаются через несколько дней после пункции).

Основными симптомами СГЯ являются: боль и распирание в животе, увеличение его объёма (и он не уменьшается к утру), а также отёчность.

В группе риска развития СГЯ женщины:

• до 36 лет;
• худенькие, с малым запасом подкожного жира (ИМТ меньше 18);
• у которых получили более 15 ЯК;
• имеющие СГЯ в предыдущих протоколах.

Чтобы минимизировать риск развития тяжёлых форм СГЯ, часто репродуктологи в месте с будущей мамой, принимают решение делать подсадку эмбрионов в другом цикле, криопротокол. Кстати, шансы на успешную имплантацию у «криошек» выше.

Месячные после стимуляции Гоналом

Если зачатия не произошло, менструация должна начаться в таком же режиме, как и в обычном цикле, то есть через 12-16 дней после овуляции. У каждой женщины этот период постоянный. Ощущения и поведение базальной температуры перед месячными также будут без изменений.

Вот пример удачной стимуляции Гоналом при ЭКО, когда месячные так и не наступили, а ХГЧ дал положительный результат на 10 день после подсадки:

Что же тогда делать с прогестероновой поддержкой, которая может «задержать» месячные, даже при отсутствии беременности?

Очень часто во время стимуляции Гоналом после овуляции назначается прогестероновая поддержка. Чаще всего это Дюфастон и/или Утрожестан 200 или 600 мг.

Поддержка делается для того, чтобы максимально помочь имплантации эмбриона при удачном оплодотворении. Или по специальным показаниям, например, при недостаточности лютеиновой фазы (НЛФ) необходимо помочь жёлтому телу и удлинить цикл.

Через 10 дней после овуляции (ДПО) можно делать ультрачувствительный тест на беременность, а ещё лучше сдать кровь на бета-ХГЧ в лаборатории. Если результат отрицательный – прогестероновую поддержку нужно отменить, чтобы не откладывать время наступления менструации (по этому поводу врач обычно даёт чёткие указания ещё перед началом приёма прогестерона).

Важно(!) Не переживайте, наступившей беременности неопасен одно-двухдневный перерыв в дополнительной прогестероновой поддержке. А вам этого времени хватит для того, чтобы дождаться лабораторного результата анализа ХГЧ.

И напоследок, стимуляция Гоналом даёт очень хорошие шансы вырастить большие фолликулы получить качественные ЯК. Препарат помогает 48% женщин забеременеть за один-три цикла стимуляции.

Цифры на вашей стороне – постарайтесь предварительно убедиться в отсутствии других препятствий для вашей беременности, а после начала уколов, строго следуйте инструкции к препарату и верьте в успех. Не допускайте и тени сомнений – думайте о хорошем!

Желаю удачной стимуляции и двух жирных полосок!